El seguro de enfermedad en Suiza

• En Suiza hay 53 cajas de enfermedad. El seguro básico de todas las cajas de enfermedad ofrece siempre las mismas prestaciones. Estas prestaciones están definidas en la Ley del seguro de enfermedad (Lamal).
• Las cajas de enfermedad están obligadas a admitir a cualquier persona en el seguro básico.
• Todos pueden escoger libremente una caja de enfermedad.
• Calculadora oficial de primas del seguro de enfermedad proporcionada por la Oficina Federal de Salud Pública (www.priminfo.ch)

Participación en los gastos: franquicia, cuota deducida y contribución hospitalaria

Si por ejemplo tenemos una franquicia de 300 CHF, los gastos médicos, hospitalarios o de medicamentos correrían hasta los 300 CHF a cargo de la persona asegurada. Cuando y a partir de que los gastos médicos superen los 300 CHF los gastos correrían a cargo de la aseguradora. Esta cantidad es llamada franquicia, así mismo, los niños hasta los 18 años no están sujetos a pagar franquicia.

En caso de maternidad (embarazo y parto), tampoco tendrá que participar en los gastos (ni franquicia, ni cuota deducida ni contribución hospitalaria).

¿Cómo puedo ahorrar en las primas de las cajas de enfermedad?

Las cajas de enfermedad ofrecen varios modos de ahorrar primas:

• Modelo de médico de cabecera y HMO («Health Maintenance Organization»): Al elegir estos modelos, los asegurados se comprometen, en caso de enfermedad, a acudir en primer lugar a un médico de cabecera reconocido o a un centro de salud HMO. De aquí será remitido, en caso necesario, a un especialista. Esto significa que usted no podrá escoger al especialista que lo atenderá. Su médico de cabecera tomará esta decisión. Por lo general ginecólogos, pediatras y oftalmólogos u oculistas, a los cuales por lo general puede acudir directamente. Seleccionando este tipo de modelos, reduce las primas, aunque deberá cumplir estrictas normas, dependiendo del modelo.
• Telmed: Con este modelo debe acudir primero a un centro de asesoramiento telefónico. Especialistas de la salud le suministrarán ahí información y recomendaciones para lidiar con su problema de salud. Si es necesario, será remitido a un médico, un hospital o un terapeuta. Con este modelo podrá ahorrar en primas, pero ha de llegar a un acuerdo con el centro de asesoramiento telefónico.
• Franquicia anual más elevada: Algunas cajas de enfermedad ofrecen la opción de aumentar la franquicia anual. Si escoge una franquicia superior a 300 francos, usted aumenta su propia participación en los gastos médicos. En compensación, se reducirán las primas hasta un máximo del 70%. Los adultos pueden escoger entre una franquicia anual de 300, 500, 1000, 1500, 2000 y 2500 francos. Igualmente, puede elegir, de forma voluntaria, una franquicia para niños y jóvenes de hasta 18 años. Así puede reducir sus primas de seguro. Para los niños y jóvenes existe por lo general una franquicia opcional de 100, 200, 300, 400, 500 o 600 francos.

Cambio de seguro y cancelación

Si ya se posee un seguro, siempre y cuando las primas del seguro cambien, puede cambiar de seguro cada año presentando la cancelación (Kündigung) o a través de una asesoría. También puede cancelar el seguro si se va del país o presentado la cancelación tres meses antes de la finalización del contrato.